Manuell brudd på vannet, eller kunstig ruptur av fostermembranene (AROM), er en vanlig, rutinemessig prosedyre innen obstetrikk. Dens viktigste intensjoner er å indusere utbruddet av fødsel eller øke sammentrekningene og fremskynde spontan fødsel. AROM har noen fordeler, men også noen risikoer. Få fakta om å bryte vann for å fremkalle fødsel.
Kunstig brudd på membraner
Også referert til som en fostervannsoperasjon eller brudd på vannposen, fakta om kunstig brudd på membraner inkluderer:
- Det er en rask og relativt enkel prosedyre i erfarne hender.
- Det er lite ubehag for mor, så ingen bedøvelse brukes.
- Det gjøres vanligvis når livmorhalsen er noe utslettet og har utviklet seg til minst tre centimeter utvidelse.
- Mange steder rundt om i verden gjøres det rutinemessig på alle kvinner på et tidspunkt under aktiv fødsel eller hvis fødselen går sakte.
Reasons for Breaking Water-prosedyren
Årsakene til å utføre kunstig brudd på membraner inkluderer følgende:
- For å indusere utbruddet av fødsel:Leger og jordmødre bryter ofte vannposen som en av metodene som brukes for induksjon av fødsel. Det antas at AROM frigjør prostaglandiner og andre kjemikalier fra fosterets membraner, som utløser fødselsstart.
- For å forsterke fødselen: AROM utføres ofte når spontan fødsel ikke utvikler seg så raskt som forventet. Frigjøring av fostermembrankjemikalier kan styrke sammentrekninger og fremskynde fødselen.
- For å feste en føtal hodebunnselektrode: En elektrode er festet til babyens hode for intern overvåking av fosterets hjertefrekvens. Dette gjøres når det er nødvendig med tettere overvåking av babyen, eller den eksterne abdominale elektrodeinformasjonen ikke er pålitelig.
- Plassering av intrauterint trykkkateter: Noen ganger er dette nødvendig for mer effektivt å måle trykket i livmorhulen under sammentrekninger. Et intrauterint trykkkateter (IUPC) plasseres vanligvis når høye doser pitocin brukes for å stimulere sammentrekninger.
På et tidspunkt under fødselen, hvis fostervannssekken fortsatt er intakt, må den brytes for å gå gjennom det andre (dytte) stadiet av fødselen for å få babyen ut av skjeden.
Utføre amniotomi
For å redusere risikoen for prolaps i navlen under prosedyren, bør fosterhodet festes i bekkenet og påføres livmorhalsen. Fostervannsoperasjonen gjøres under sterile forhold for å redusere sjansen for å introdusere infeksjon i livmoren.
Amniotomiverktøy
For å bryte posen med vann, bruker mange leger en steril amnionkrok – et spesielt instrument som ligner en lang krok. Alternative verktøy inkluderer:
- Fostervannshappen - en liten krok på enden av fingeren på en steril hanske
- Fostervannet - en enfinger "hanske" som glir over en finger på legens sterile hanske.
- En finger - Noen ganger er det lett bare å stikke en finger inn i fostervannssekken hvis vannet buler gjennom åpningen av livmorhalsen.
Prosedyren for legen din å bryte vann
Under prosedyren ligger den gravide på ryggen i fødselssengen med bøyde knær og froskebena ut til sidene. Når du bruker amnionkroken, tar legen følgende trinn etter å ha klargjort pasienten:
- Med sterile hansker på, setter hun to fingre inn i skjeden som ligner på en rutinemessig vaginal undersøkelse.
- Når legen har lokalisert livmorhalsen, setter hun fingertuppene rett gjennom inngangen slik at hun kan ta på posen med vann.
- Hun fører fostervannskroken inn i skjeden, og fører den langs fingrene til fostervannssekken.
- Med den andre hånden manipulerer legen kroken for å få et hull i posen med vann, og passer på å ikke skade babyen.
- Legen sjekker rundt livmorhalsen for å sikre at navlestrengen ikke prolapser gjennom den.
- Medisinsk overvåker fosterets hjertefrekvens nøye de neste 20 til 30 minuttene.
Som et resultat av fostervannet renner fostervannet (vannet) ut, og babyens hode kan synke ytterligere. Prosedyren er enklere hvis posen med vann buler gjennom livmorhalsen.
Amniotomifordeler
Fordeler med å bryte vannet inkluderer:
- Det muliggjør tettere overvåking av babyen og sammentrekningene ved å kunne plassere en føtal hodebunnselektrode eller et intrauterint trykkkateter, om nødvendig.
- Legen kan se om fostervannet har mekonium (babyens første avføring) og iverksette tiltak. Passasje av mekonium kan være et tegn på fosterbesvær. Hvis babyen inhalerer mekoniet, risikerer det å dø inutero eller store pustevansker ved fødselen.
- Legen kan også oppdage om det er tegn på infeksjon, for eksempel et grumsete eller illeluktende fostervann.
Amniotomirisiko
Det er noen få risikoer ved en amniotomi, inkludert:
- Hvis babyens hode ikke er godt engasjert i bekkenet før AROM, ettersom vannet renner ut, kan navlestrengen gå ned og bli komprimert av en del av babyen. Snoren kan også prolapse ned i skjeden. Begge situasjoner kan kutte babyens oksygentilførsel.
- Tilsvarende, når hodet ikke er engasjert før brudd på membraner, er det en mulighet for at babyen kan snu seg til seteleie etter, som er en mer risikabel fødselsstilling.
- Fosterets hjertefrekvens kan falle som følge av prosedyren.
- Det er en liten risiko for rift i hodebunnen på fosteret som resulterer i blødning.
- Det øker sannsynligheten for at andre inngrep vil følge, inkludert en økt sjanse for keisersnitt.
- Det er en liten risiko for å introdusere infeksjon i livmoren dersom steril teknikk ikke brukes.
Når fostervannssekken er ødelagt, er det også økt risiko for mors- og fosterinfeksjon fra vaginale bakterier hvis fødselen er forlenget i mer enn 24 timer.
Forskning på amniotomi for å fremskynde arbeidskraft
Det er debatt om hvorvidt AROM fremskynder spontan fødsel. I en rapport fra 2013 av en Cochrane Systematic Review av forskningsstudier, basert på utfallet av de 5 583 svangerskapene fant forskerne:
- Rutinemessig amniotomi fremskyndet ikke fremdriften i det første stadiet av spontan fødsel.
- Det var ingen forbedringer i tilstanden til de nyfødte eller i kvinnenes tilfredshet med fødselsopplevelsen sammenlignet med kvinner uten fostervannsoperasjoner.
- Bevisene støttet ikke rutinemessig bruk av amniotomi i håndteringen av fødselen.
ACOG-komiteens mening
Basert på Cochrane Review og andre data, utstedte American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en komitéuttalelse i februar 2017. ACOG anbef alte mot rutinemessig bruk av amniotomi i lavrisikosvangerskap der fødselen utvikler seg uten problemer. Denne oppfatningen om kunstig bryting av vannet er en del av ACOGs mindre-inngrep-er-bedre anbefalinger.
Praksisen med AROM for å prøve å fremskynde fødselen endres sakte, hovedsakelig på grunn av den lange tradisjonen med enkel og relativt sikker bruk i fødselshjelp. Likevel er det en verdifull prosedyre når det er nødvendig med overvåking av indre føtal hjertefrekvens eller intrauterint trykk, eller for å sjekke om mekonium passerer av et foster i nød.
Snakk med OB-leverandøren din
Når du snakker om fødselsplanen din med OB-legen eller jordmoren, ta med en diskusjon om mulig bruk av fostervannsoperasjoner under fødselen. Du vil være mer forberedt på å takle fordeler og ulemper hvis hun/han anbefaler å bryte vannet mens du er i fødsel.
